全國921災後心理輔導與諮商資訊網/九二一重生之旅

        九二一重生之旅
                      ─ 談災後心理復健與成長之道

                                                          王智弘(彰化師大輔導與諮商學系老師)

九二一大地震是台灣地區百年來罕見的大災害，其所造成的重創除了在物質層面與生理層面之外，心理層面的創傷更是無可估計的，如何療傷止痛、浴火重生，在艱難與痛苦中展開心理的復健工作，並從中學習，將之視為個人與社會共同成長的契機與功課，這不但是所有諮商輔導、臨床心理、社會工作、精神醫療等相關助人專業人員所要努力的課題，也是政府、民間及所有台灣同胞共同要面對與解決的問題。

本文試圖從震災所可能造成心理層面的影響與傷害加以解析，再從災後的心理輔導與復健之道加以說明，最後則針對如何增進全民的心理健康與心理成長之道加以探討。

教育部為推動災後的心理復健工作委託彰化師範大學社區諮商與潛能發展中心成立了「教育部學生輔導支援中心」，本文作者被委託負責其中之網站籌設工作，負責建構「全國921災後心理輔導與諮商資訊網」(網址在http://921.heart.net.tw/網站，因此經手許多網際網路上的災後心理復健資訊，本文的主要觀點係統整自相關專業人士在網際網路中所表達的專業意見與看法，而為延伸讀者的閱讀視野，文中將就所涉相關主題的網際網路專文之網址，以括弧方式列出，以利讀者進一步的閱讀。

創傷篇

9月21日凌晨當我在一陣天搖地動中驚醒時，首先聽到的是內人驚叫：「Dady 地震！」，其次是臥房的小夜燈即刻熄滅，再來是汽車防盜器的鳴聲大作與大樓發電機的轟然啟動，身旁幼兒旋被驚醒，我左擁幼子右擁妻子，一種世界末日的恐懼瞬間襲上心頭。

我所記載的這一小段經驗，事實上是全國民眾在9月21日所共同經歷的恐怖經驗，所不一樣的是，有的家庭立即面臨房舍的毀損、親友的失蹤或死亡，或者身體的創傷。而當餘震的頻繁發生，透過親眼目睹或媒體的大量報導，全國民眾已充份曝露於大地震所帶來的強大心理壓力之下，馬偕醫院精神科陳俊欽醫師認為「集集大地震已經透過救援行動與媒體，衍生為一個全國性的心理壓力事件，不及早處理，影響將會至深且遠。」( http://921.heart.net.tw/921gupsycho.shtml ) ，這正道出助人專業人員共同的擔憂與看法，而如何適切的評估地震對民眾與社會的心理衝擊與可能傷害，非常值得專業人員與一般民眾共同加以關切。

921震災的心理衝擊是全國性的

921震災的心理衝擊是全國性的，絕非只限於災區民眾而已，換句話說，921震災所造成的民眾心理創傷或影響，除了災區居民首當其衝之外，參與救援工作的人員，災區居民的親友，甚至所有透過媒體所接觸災區新聞的閱聽大眾都受到此一災難壓力事件的衝擊，亦即透過電視、廣播、報紙、雜誌與口耳相傳等管道，所有非災區的民眾經歷了此一事件，而曝露於震災衝擊之下，台大「九二一災後社會心理復建小組」林耀盛老師以廣義的觀點來描述災難事件受害者，並以列表的方式加以說明，有助於一般民眾對震災所可能帶來的心理衝擊有較清楚的了解(如附表一)。

附表一 (http://921.yam.org.tw/care/resecuer.html)

對象	直接曝露在災區衝擊/現場	間接曝露在災區衝擊/現場
服務接受者	1.受衝擊的生還者 2.喪親的受衝擊生還者	1.親戚與朋友喪生 2.受衝擊的當地或鄰近社區 3.廣大社群（曾發生類似經驗，經由媒體報導引發回憶而受影響者）
服務提供者	1.救難與危機處理服務單位相關人員 2.調查與勘驗相關人員	1.心理諮詢或相關專業人員 2.服務提供者的訓練單位或支持來源 3.廣大的基層組織結構

附表一內容主要在指出地震災害的心理影響層面是相當廣泛的，有的人反應較為明顯，如有擔任災屋勘查的結構技師在返家後，出現過於頻繁的洗手甚至洗頭的行為；擔任飛行運輸任務的飛行員或災區救援的士官兵、消防隊員，晚上作惡夢、手腳抖動或食不下嚥；或是在災區工作的社工員在工作中或休息時，有時不能抑制悲痛情緒，放聲大哭，我們為他們的付出致敬，也對他們所承受的心理壓力感到關切。

有外顯的行為徵兆者值得關心與協助，對於沒有明顯的行為徵兆者也不可掉以輕心，因為有些人在災後反應並不明顯，當事人既不自知，其他人亦不易察覺，可是其中有最令人擔心的情況是，雖看似沒有特別反應的卻是可能受心理創傷最嚴重的人，這也就是彰化師大輔導與諮商學系吳秀碧教授所指稱的「沒有眼淚的悲傷者」(http://921.heart.net.tw/921gunotear.shtml)，特別是在地震過後劫後餘生卻面臨親人死亡者，同時遭受了災害驚嚇的創傷與失去親人的悲傷，這令人難以承受的雙重打擊，震驚而無法相信所面臨的殘酷事實，因此一時之間其悲傷情緒無法表達出來，尤其是年齡較輕的青少年與兒童更有表達上的困難，在加上其所受的影響會更深遠，因此更需要他人與專業人員的協助。

身處災區劫後餘生的人固然可能遭受心理的重大創傷，由前文所知，其他相關人士與一般民眾也都會受到程度不一的衝擊與身心傷害，彰化師大學生心理諮商與輔導中心將此次震災可能帶來的身心傷害，由輕至重大概分為四級，可供作判斷的參考(http://921.heart.net.tw/921guncueplan.shtml)：

震災的身心傷害可能有四級

第一級是個人感於震災無情，造成生活變動，失去安全感，情緒緊張：我想這是全國民眾共通的經驗與感受，只是程度上個人不同，也因地而異，筆者身居台中市且住在公寓大樓之中，地震之後也有暫時移居親友之處與在室外露營的經驗，確實感受到地震所帶來的身心壓力。

第二級是個人身歷災區、家屋毀損，可能引發災後症候反應：感到擔心、害怕，夜不成眠，缺乏食慾，隨時感覺有地震發生，感到空虛、難過甚至是憤怒，從TVBS的災區現場談話節目，可以看到許多災區民眾有此類似的反應。

第三級是個人身歷災區、親友喪亡，可能合併引發災後症候反應與失落哀傷反應：除了上述前兩級的反應之外，失落哀傷的反應由旁人所清楚能觀察到的震驚、悲傷等情緒之外，亦可能如國外知名的精神科醫師與死亡學家伊莉莎白‧庫伯勒‧羅斯所描述的，面對死亡的情緒歷程：1.否認：拒絕接受眼前的事實，不相信事情真的發生了；2.憤怒：為命運對自己的作弄痛苦不堪、憤恨不平；3.討價還價：希望事實會改變或出現轉機，眼前的事實只是個誤會，只要自己做些努力情況就會改觀；4.沮喪：對不可改變的事實感到灰心、絕望；5.接受：最後只好接受已成的事實，繼續面對人生。每個人的情況不同，表現的方式也不一樣，但都有可能經歷到痛苦失落的情緒經驗。

第四級是個人身歷災區，遭罹軀體傷害致殘：除了可能遭遇財產與親人的失落之外，還有個人身體功能的失落，以及所可能伴隨的經濟、價值感與尊嚴的失落。

整體來看，921大地震所造成負面心理影響主要是巨大的心理驚嚇所造成的創傷，以及因失落與傷亡所造成的悲傷，在全國教師會、台大921災後心理復健小組與台大心理系所合編的921大地震災後心理輔導手冊中，即對災後所可能產生的身心反應加以統整(http://921.heart.net.tw/921guhandbook.shtml)：

災後所可能產生的身心反應

除有些人會變得冷漠、麻木外；其它人可能有情緒或身體的反應；

情緒反應:：

在情緒層面的反應包括：害怕(地震再發生、親友受傷害)、無助(自覺脆弱、前途茫茫)、悲傷與罪惡感(為死傷者感到難過、為自己的幸運感到罪惡─許多人在災後取消喜宴、餐會與休旅活動，在公車上講笑話的人被其他人責備和施以白眼)、憤怒(對上天生氣、對救災效率生氣)、重覆回憶(一直沉溺在回憶逝去親友與災難經驗中)、失望(不斷期待救援結果、不斷失望)、希望(期待災難結束、重建美好家園)。

身體症狀:：

在身體症狀上則可能包括：疲倦、失眠、惡夢、心神不寧、記憶力減退、注意力不集中、暈眩、心悸、發抖或抽筋，呼吸困難、肌肉疼痛、反胃或拉肚子等….。

創傷後壓力症候群

至於情況較嚴重的會產生所謂創傷後壓力症候群(Post-Traumatic Symptom Disease)，彰化師大輔導與諮商學系何長珠教授指出，此一症候是人類對抗巨變的自然反應，通常出現在事變後的兩週內，而在三到六個月後，慢慢減輕症狀，然後逐漸恢復調適，它是人們企圖壓抑恐懼卻又忍不住不想的結果，起因於外在刺激過大時會在人腦深處的海馬迴之處留下「銘刻性記憶」的異常記憶現象(http://921.yam.org.tw/care/ptsd.html)，其所表現出的症狀包括：不斷地再次經驗災難(不斷回憶、反覆夢見、言行不斷表現出身處災難中)、逃避反應(不願提及、缺乏情感、表現疏離)、高度警覺(難以入睡、警覺易怒、過度驚嚇)，表現在孩子身上則易發生退回現象(表現幼稚的行為)或表現違規的行為。

創傷是多方面的

除了上述的災後心理創傷之外，地震更帶來了對人類生命、文明科技、政府組織、社會文化、人際關係(親情、友誼)、價值信仰….等等以及對人性的巨大衝擊，除了地表的千瘡百孔、滿目瘡痍之外，對人們心理的創傷、社會的創傷都需要時間、愛心以及專業的能力與長期的努力工作來加以療傷止痛與進行復健。

復健篇

921震災的衝擊是全國性的，包括災區的居民與其親友，也包括參與救援行動與災後重建的所有工作人員，而921震災的創傷也是多方面的，從建築物設施的毀壞、社會文化的衝擊，以至對民眾生理與心理層面的影響，影響的程度與時間長短雖仍有待觀察，但災後重建工作則已刻不容緩、須積極展開。

照顧自我的身心健康是災後重建的第一步

對所有用心想要從事地震後重建工作的人來說，不管是家園的重建或人際關係與社會生活的再造，都必須以心理的復建工作為基礎，受災民眾固然要療傷止痛，尋求助人專業人員協助或進行自我的心理重建。投入災區以協助災後重建的工作者也必須有所體認：無論自己想要如何盡心盡力的幫助別人，都必須從幫助自己，照顧好自己的健康狀況開始，每個人天生或多或少都有自我幫助的能力，但是，當情況的嚴重性已超出個人所能自行處理，在心理上已覺得不堪負荷，或者雖自覺尚能處理，但在經過一段相當時間後並未得到改善，甚至有惡化的現象，那麼尋求助人專業人員的協助顯然非常必要。

政府的災後心理復健計劃

對於整體的災後重建工作政府已成立「行政院921災後重建推動委員會加以推動，其中針對災後心理復健工作的部份，政府也已展開專案的工作計劃，由教育部訓育委員會委託彰化師範大學社區諮商與潛能發展中心所成立的「教育部學生輔導支援中心」災後心理復健專案計劃(http://921.heart.net.tw/921plan.shtml)已於9月28日正式展開，該計劃主持人為蕭文教授，主要的工作人員則是結合了中國輔導學會、台灣師大教育心理與輔導系、彰化師大輔導與諮商學系、高雄師大輔導研究所、彰化師大社區諮商與潛能發展中心與嶺東商業技術學院附設中區大專輔導諮詢中心等單位，以及各縣市學校輔導工作的專業人力，以結合全國學校輔導工作人員投入災後心理復健的工作，主要的執行工作是由彰化師大社區諮商與潛能發展中心林清文主任亦是該計劃之協同主持人負責推動，此一學生輔導支援中心的工作對象是以災區學校師生為主，並擴及受創學生家庭與社區。

民間的災後心理復健團隊

其他推動災後心理復健工作的還包括中華心理衛生協會所成立的921心靈服務群(02-23693050,0939-822658)、中部社福機構專業社工人員資源整合促進會(04-3503970,04-3599252)、台灣大學成立的「921災後社會心理復健小組」(080-080990)，及醫療院所精神科醫師所提供的許多災後心理復健之諮詢服務….等等，顯現國內助人專業人員積極的投入此次災後心理復健的工作。

相關的主要網際網路資源網站除了「全國921災後心理輔導與諮商資訊網」(http://921.heart.net.tw/)(04-7211163,04-7289258)之外，還有蕃薯藤所設的災後社會心理重建網頁(http://921.yam.com.tw//care/)、台北市立療養院所設的安心網站(http://care.tcpc.gov.tw/) (02-27262153)、中部社福機構專業社工人員資源整合促進會所設的網頁(http://www.fwa.org.tw/921.htm)、林口長庚醫院精神科所設的921震災心靈重建網站(http://adm.cgmh.com.tw/intr/intr2/c3360/PTSD.htm)以及台北榮總醫院精神科所設的精神醫學園地 Psychiatry Park網站(http://www.vghtpe.gov.tw/~psy/)等，都提供了相當豐富的災後心理復健資訊，可提供專業人員與一般民眾的參考。

下文將統整相關資訊並針對不同人員的需要提出從事災後心理復健工作的建議：

對自我協助的建議：

不論個人在地震中所受的傷害有多少，幫助自己走出難關是第一件重要的工作，在地震後您可能已經歷了如前文所述的擔心、害怕、悲傷、憤怒、失望、無助及期待開展新生活…等各種心情，甚至可能有疲倦、失眠、惡夢、暈眩、心悸及疼痛…等各種身體症狀，台大921災後社會心理復健小組所建議的抒發心情之道包括(http://921.yam.org.tw/care/help.htm)：

災後心情抒發之道

遭受震災衝擊的您，請不要隱藏您的感覺，試著表達出來，並與家人與小孩一起分享感覺或分擔悲痛；不要因不好意思或忌諱而避談這次經歷，應讓別人有機會了解與關心您；不要想勉強忘掉，接受傷痛的感覺會持續一段時間；要好好睡覺、休息，和家人親友同在一起；如有任何需要，應向親友或相關單位說明您的需要；儘量讓生活在傷痛過去後能維持正常的運作並在工作或開車時要更小心以避免意外…。透過自己的努力與身旁親友的互相支持，慢慢讓自己回到正常生活的軌道上。

何時應向專業人員求助

而如果有下述的狀況則須尋求助人專業人員的協助：有很長時間的心情混亂，感覺壓力、空虛、撐不下去；事後一個月仍覺麻木、遲鈍；不斷回想、常做惡夢、身體不適；感覺需要卻無人可傾訴；工作與人際有變糟的趨勢；又遭逢其他意外；抽煙、喝酒、或吃藥的量明顯增加等等。當您有上述的情況或自覺有需要時，千萬不要忘了要向諮商輔導、臨床心理、社會工作、精神醫療等相關助人專業人員求助，有些人忌諱向助人專業人員求助，怕被人冠上「心理有病」的標記，台北市立療養院安心網站特別強調：接受心理輔導的大多數都是心智正常的人。他們並說明：「雖然大多數的受難者可以適當的處理其災難的後遺症，但藉助心理衛生機構可以預防或顯著改善情緒困擾的嚴重度。」(http://care.tcpc.gov.tw/help05.htm)。因此，國人確實有必要對助人專業工作有更多的了解，方能化解誤解，樂於向專業人員求助。

適時求助，跨出健康的第一步！

有些民眾不選擇向助人專業人員求助，是因為習慣性借助民俗療法或尋求宗教信仰的撫慰力量，這也使得到達災區的精神科醫師或心理諮詢人員面臨有滿腔助人熱誠，求助者卻聊聊無幾的窘況。平心而論，不論是民俗療法或宗教信仰都可能對民眾有良好的心理寬慰功能，但是因而放棄了向專業人員求助，不但是資源未被善加利用，十分可惜，若因之錯失求助的良機，則更令人感到憂心。因此，善用專業資源，尋求助人專業人員的適時協助是面對災後心理復健工作的重要行動，若您從未有向助人專業人員求助的經驗，為了您自己與您的家人的心理健康著想，務必請您要跨出這重要的第一步！

對協助親友時的建議：

對於家人與朋友面臨地震的衝擊與創傷，您必然心存不忍而想要予以協助，事實他們確實也需要您的支持與關懷，特別是成長中的青少年與兒童更是需要您的協助與支持，中華民國台灣兒童青少年精神醫學會給父母的建議是(http://care.tcpc.gov.tw/help06.htm)：

如何協助孩子？

儘量給兒童安全的感覺，用語言安慰他們，用身體接觸譬如擁抱他們，讓他們覺得不孤單；2.鼓勵他們表達害怕、痛苦與哀傷；3.若災變尚未完全過去，儘量讓孩子陪在身旁；鼓勵他們與別的孩子玩，年紀較大的孩子可參與重建的工作，以獲得為重建家園而努力的感覺。若孩子在經歷一段時間後仍出現有不穩定的情緒與行為，或是有愈加嚴重的趨勢，則需要轉介給專業人員加以協助。

如何協助成人？

對於成年的親友，若您自己與他們有共同的受災經歷，您可以做的是與他們共同分享彼此在地震中的經歷與感受，對於特別處於傷痛中的親友(有近親死亡或身受重大創傷者)，支持他表達、允許他哭泣、幫助他說出感受、耐心的傾聽、適當的以肢體的接觸表達關懷，甚至陪伴流淚、配合對方的宗教信仰陪伴其禱告或誦經皆可以考慮，但是，台大醫院王浩威醫師在全國教師會與台大 921災後心理復健小組與台大心理系所合編的「921大地震災後心理輔導手冊」(http://921.heart.net.tw/921guhandbook.shtml)中，舉出了在協助傷慟的人時應避免的舉動：

應避免的舉動

不要對傷慟中的親友說：不要哭了；不要說：時間會沖淡一切；不要說：不要難過，你要堅強；不要說：你還有另一個孩子；不要與對方爭論或企圖改變對方想法；不要因好奇而發問，要注重對方的隱私權，不要阻止對方重複訴說災難的情況…等等。王醫師的建議指出了一般人在面對處於傷慟中的親友時常常犯下的錯誤：不能接納對方的情緒、否定對方感受、甚至侵犯了對方的隱私與自尊，這些都是應加以避免的。因此，建議您在面對災後仍身處傷痛中的親友時，應多加留意以避免上述的不當舉動。

適時協助求助

對於深受創傷與長期不能回復正常狀態的親友，則建議您要鼓勵與協助其尋求助人專業人員的協助，藉由專家的協助使您的親友能面對創傷，走上新生之路。

對學校老師的建議：

對所有受災者所受的心理衝擊與創傷程度而言，未成年的在學學生所受的影響是僅次於學前兒童的一群，對於在學的同學，身為學校老師您應如何協助您學生呢？我們建議的步驟是：

老師應採取的步驟：

第一是，您必須先面對與處理震災所帶給自己的恐懼感受或哀傷情緒，先處理好自己才有能力協助孩子；

其次是，應對地震與防震的相關知識有所了解，方能教導學生相關的知識，其中知識的正確性很重要(比如，傳統所教導的地震時應抱頭躲在桌下或床下的概念，目前被證實是錯誤的，較正確的作法是應臥倒在旁邊，方能免於被直接重壓並取得生存的空間)；

再來是，應收集與閱讀相關之災後心理輔導與復健之相關資訊或接受訓練，以提供學童災後的輔導服務；

最後是，應尋求助人專業人員的諮詢與指導，並與同事組成支持性的小團體，對於受災的師生除協助其生活安頓之外，對於有必要尋求專業心理輔導與諮商協助的老師或學生，應協助其向專業人員求助(http://921.heart.net.tw/921guact.shtml)。

老師可採取的作法

班級的團體輔導：

學生在地震後回到學校，老師要如何協助孩子去面對地震帶來心理衝擊呢？台中師院初教系潘素卿老師的建議是：(http://921.heart.net.tw/921class.shtml) 1.開誠佈公的與孩子討論所發生的地震事件，提供學生表達情緒的機會，2.邀請學生談談他們的情緒內容，進一步讓孩子抒發心中的複雜情緒，3.引導學生思考他們平復情緒的方法，協助孩子重拾心理的安全感。實施班級的團體輔導主要在提供一接納安全的情境，建立對師生之間與學生彼此間的支持關係與氣氛。

學生的個別談話：

對於特別需要協助的學生，除應考慮轉介給專業人員協助之外，老師同時可利用個別談話的方式加以關切，對此，彰化師大輔導與諮商學系林杏足教授建議在個別談話時應注意： 1.要持續觀察孩子的行為表現與情緒反應，2.對學生超乎尋常的行為與反應予以容忍，3.給予心理的支持與保證，4.與孩子共同分享感受與情緒，5.協助孩子以較有效的方式探討災難事件，用「如何」發生來取代「為何」發生？6.允許孩子悼念其失落的東西，7.對孩子說明有關「所有的感受與想法對於創傷的壓力與悲傷都是正常的」，8.留意孩子過度的自責與罪惡感，並注意自殺的警訊以及時轉介等。實施學生的個別談話主要在提供特殊需要學生的協助，與篩選出需要進一步轉介的學生。

學校的防震教育：

在重新復學的第一天，學校實施防震教育有其必要性，特別是臺灣位處高地震發生頻率地區與仍有餘震不斷發生的情況下，防震教育有其實際上與心理上雙重的必要性，前訓委會常委鄭石岩先生強調在大地震後實施防震演習時，要特別對學生做好情緒抒解的工作(http://921.heart.net.tw/921guteacher.shtml)，此外，其亦提出對學生實施「生命關懷」活動的重要性。

學校或班級的「生命關懷」活動：

所謂的「生命關懷」在學校或班級中有學生或學生家長罹難時，特別有其必要性，比如此次地震中死傷最慘重的東勢鎮，同學校中有為數眾多的學童與家長死亡，除了對特個別學生需由專業人員加以實施「悲傷諮商」的協助之外，學校或班級中實施此等有悲傷輔導功能的「生命關懷」活動，透過對亡者寫信、摺紙鶴及其他悼念與禱告等活動，皆有助於化解悲傷與失落的情緒，若能進一步協助學童認識死亡為生命所必然，則能導向積極的「生命教育」功能。

對救難人員的建議：

對於在地震中進入災區執行危險的救災工作人員，包括救難協會人員、國軍官兵、警察人員、消防人員，開挖器械車輛駕駛等等，都可能在救災過程中面臨相當多的壓力，台大「九二一」災後社會心理復健小組林耀盛教授指出壓力源有三種類型：包括因過度疲累身心耗竭或受到傷害、因目睹災難現場而產生驚嚇恐懼反應、或因救援未達預期效果而感到強烈失望與自覺沒有價值(http://921.yam.org.tw/care/resecuer.html)，若未能適當處理則可能產生各種身心症狀，因此其建議：

心理助人專業人員與救難人員應組成工作團隊：

在每次任務暫告一段落後，由助人專業人員為救難人員實施簡單的會報，請救難人員分享所見所聞與個人感受與想法，以調節情緒與凝聚士氣，並形成團體的支持氣氛。

救難人員應敏察身心狀況，適時求助：

當救難人員感受自身的身心狀況明顯，應適時尋求助人專業人員的協助，以調整個人的身心狀況，重回身心建康之道。

由於國外先進國家心理助人專業人員與救難人員應組成工作團隊的作法已行之多年，正如同其先進救難技術與器具一般，值得國人學習。而從彰化師大陸續接獲擔任此次震災救援行動之陸軍空騎旅(直昇機部隊)與南投消防局人員的求助訊息，可見救難英雄們所受的心理衝擊是很大的也是值得我們關切的！

對助人專業人員的建議：

921大地震對全國民眾帶來許多心理的衝擊與傷害，災後的心理復健工作自然是有極大量的需求也極為重要，這正我們全體助人專業人員奉獻心力、服務社會的重要時刻，不論您是輔導諮商、臨床心理、社會工作或是精神醫療的專業人員，在從事災後心理復健工作時，記得在積極投入工作之時，也要好好照顧自己的身心健康，與同事組成互相支持的團隊，並注意專業倫理的相關考慮，以提供給當事人最好的專業服務，下列幾點謹提供給您參考：(http://921.heart.net.tw/921guethic.shtml)

資格能力的問題

實施災後心理復健是否具備適當的資格能力，主要的考慮包括：

1.是否有相關的教育訓練背景：包括基本的助人專業訓練背景，以及有關悲傷諮商、處理創傷後心理復健的專業訓練等。

2.是否能選擇適切的處理方法：在考慮當事人的身心狀況與個別差異，以及經歷創傷事件的時間與情緒發展階段，慎選適切的處理方式非常重要。

3.是否有持續的在職訓練與督導：在職訓練與督導對實施災後心理復健的專業人員而言，有其特別的需要，除能確保專業服務的品質，維護當事人權益之外，亦能提供對專業人員本身的專業成長、情緒支持與身心健康的監護。

4.是否維持良好的身心狀態：由於專業人員要陪同面對當事人的重大創傷與哀傷，對深入災區的專業人員而言，更會置身於惡劣的生活與情緒環境之中，專業人員自身的身心建康狀態，要格外加以關切，要注意的重點包括：

A.工作的負荷程度是否超量？B.是否有足夠的同儕之支持？C.是否有接受督導？D.是否能維持較為健康的生活方式？E.是否需要尋求諮商的協助？特別是最後一點更值得注意，因為提供災後心理復健者亦會以直接或間接的方式，暴露於災難與悲傷的現場或情緒衝擊之中。

知後同意的問題

實施災後心理復健的初期，建立良好與安全的關係是必要的工作基礎，在實施災後心理復健時，不免要協助當事人去探討和回憶創傷的經驗，在面對創傷經驗之時，當事人會經歷痛苦與哀傷的過程，其中並有其潛在的危險，因此助人專業人員應注意的是適當實施知後同意的程序及其相關的考慮，重點包括：

1.尊重當事人的自由決定：應尊重當事人的意願並在當事人有適切的心理準備的情況下，以決定A.在何時？B.以何速度？來探討與面對其創傷與痛苦經驗。

預告可能的結果：應在實施災後心理復健的初期，對當事人預告在心理復健所可能帶來的結果，包括：A.面臨痛苦與哀傷情緒的冒險 B.可能的收穫與協助效果。

告知心理復健的相關資訊：包括：A.助人者本身的專業背景，B.進行心理復健的次數、頻率與時間，C.保密與保密的例外....等等。

專業關係的問題

實施心理復健，良好與安全的專業關係本就是工作的必要基礎，但基於實施災後心理復健的特殊工作型態，應特別注意：

1.尊重當事人：尊重當事人的尊嚴與價值，以平等、關懷的態度對待所協助的當事人。

2.負責的關懷：以盡職、負責任的態度來提供協助，善守專業協助的承諾，並與其他專業同僚互助合作，以提供當事人最好的協助。

3.誠實的關係：以真誠的態度來從事協助工作，誠實的表白自己的專業資格與訓練背景，問題超出個人的能力範圍，應作好轉介的工作。奉守避免當事人遭受傷害與維護其最大福祉的原則。

4.不價值強加：實施災後心理復健的專業人員應有多元文化的倫理考慮，應尊重當事人的個人的、社會的、精神的(特別是有關宗教的信仰)與文化的(特別是有關生死的觀點)價值觀，避免價值觀的強加。

結束與轉介的問題

當災後心理復健工作的進行已經達成預期的目標或不再具有生產性或無法再協助當事人時，則應加以結束或轉介。

1.轉介的考慮：對實施災後心理復健的專業人員而言，當發現因受限於專業資格能力(如前文所述)問題，或因協助過程中產生移情、反移情現象或雙重關係問題無法克服，或因其他個人與環境因素無法再提供給當事人有效的服務，則應加以轉介。

實施轉介時，專業人員應知曉轉介的資源並建議合適的選擇，且在轉介需要性產生時，專業人員應盡可能告知當事人轉介的理由與必要性，以取得當事人的同意與諒解，並與當事人共同討論最佳的轉介選擇與後續可使用的資源。

2.結束的考慮：當災後心理復健工作的進行已經達成預期的目標時，或基於情境與動機的改變或無法再有進展時，則須加以結束。專業人員應判斷合適的時機，而做專業關係的終結，應避免不當的過早結束或不當的拖延而造成對當事人的傷害，在災後心理復健工作面臨結束之際，專業人員應敏察可能面臨結束的徵兆，評估當事人進步的情況與對結束的心理準備程度，並處理自己與當事人所可能產生的分離焦慮或失落情緒，與當事人開放的討論以共同做出結束諮商的決定。

921地震是災難、考驗、也是成長的契機與功課

有關 921的災後心理復健工作，對國內助人專業工作者而言，是一項空前的挑戰與艱鉅的任務，921地震是災難、是考驗、也是生命成長的契機與專業成長的功課，更是我們助人專業工作者對社會做出貢獻的時候。

災後的心理復健工作需要全國民眾與助人專業人員一起來努力，面對創傷、積極復健，然後才能獲得成長、迎向新生！

成長篇

921大地震帶給我們的衝擊與傷痛是既深且大的，災後的心理復健工作可能要持續數周、數月、甚至數年，在傷痛與艱辛的工作中，教育部、大專院校相關科系、專業學會、學校與社區機構、醫療院所、及社會團體等政府與民間單位都積極投入災後的心理復健工作，我們看到台灣的生命力，也深刻體認地震的衝擊帶給了我們寶貴的教訓與經驗。

下文即從地震所帶來經驗與教訓中加以探討，並提出可行的建議，以闡明我們應藉由怎樣的努力，建立怎樣的心理健康機制，如何從想法與作法的改變中，增強我們對因應災變的心理健康反應能力，提昇全國心理健康專業的服務水準，以維護全國民眾的心理健康福祉。

對政府的建議

在震災發生一陣驚慌失措的過程中，政府的災後應變舉措受到了不少民眾的批評，政府的災後應變能力確有不足，但此一罕見大地震確實已超乎政府與民間的想像，突如其來，自讓人措手不及、一時難以因應，這是我們可充份理解的。不過在驚慌失措、步伐零亂的應變過程裏，我們也看到了我們可以成長的空間與可以努力的方向：

應加強救災專業的研究與專業團隊的發展

不管是天然災害(如地震、颱風、洪水、火山爆發…)或是涉及人為因素所導致(交通意外、戰爭、失火、瘋狂的校園掃射…)，災難事件的發生都需要救災專業人員的緊急應變能力與專業技術的協助，要因應救災的需要，救災專業技術的研究、救災專業設備的充實、救災專業人員的教育訓練、以及救災專業團隊的組成，都是缺一不可的重要環節。

從前文的探討中，完整的救災團隊應包含救災專業人員與助人專業人員，在具心理、輔導等專業背景的助人專業人員協助下，救災專業人員可維持良好的身心健狀態、發揮最佳的救災專業能力。

具體的作法是：成立救災研究與訓練中心、充實消防署與民間救難協會之救災設備、在警察大學與一般大學開設救難系、所、學程或課程，或考慮成立消防大學設立相關學系(救災技術、救災工程、救災心理…等)，一般大學助人相關系所開設救災心理、災後心理復健課程…等)。

應建立完整之助人專業執照制度

精神醫療與社會工作已建立執照制度(前者為醫師、後者為社工師)，臨床心理與輔導諮商則尚未建立(臨床心理師的法案已進入立法院審議、諮商師的立法則僅仍處學術探討階段)，上述助人專業人員的執照制度在先進國家已行之多年，並在專業人員的質與量上不斷加以提昇，以因應社會變遷的心理需求、維護其國民之心理健康福祉(如美國在連續發生校園掃射事件後、國會即開始審議在校園增聘十萬名諮商師的法案)。國內實儘速完成助人專業執照制度的建立，以利民眾選擇合格的助人專業服務，並促成助人專業水準的提昇。

具體的作法是：立法院應加速審議通過臨床心理師的立法，立法院或教育部(會同衛生暑)應儘速研擬諮商師法案並完成立法程序。

應增加學校助人專業人員員額

教育改革在朝向教育鬆綁、小班小校的同時，為因應需求提昇學校師生的心理健康品質，具體的作法應在每校增聘諮商師、心理師與社工師，大型學校(比如大專院校與都會區大型中小學校)可聘用精神科醫師。

應增加對社區助人機構之經費補助

從民間社區助人機構不斷增加，可看出社區民眾有極大的求助需求，但是社區機構(如張老師、生命線…等)都面臨經費籌措的極大壓力，就連最老牌的「張老師」機構也因財源緊縮而不斷縮編其分支單位與人員，民眾心理健康是國力的基礎，政府要提昇國家競爭力，應致力於提昇國人的心理健康，可是現況是剛好相反，內政部抽回對「張老師」的補助、教育部社教司緊縮各縣市「家庭教育服務中心」的經費，結果是削弱了社區助人機構在921大地震時的動員力量。

因此具體的作法是內政部、教育部社教司與衛生暑應每年編列專款補助社區助人機構，賦予其工作目標、提昇其專業水準、監督考核其服務品質，以提工更專業的服務，滿足國人的求助需求。

全民健保應提供國人對向心理諮商專業機構求助之健保給付

國內助人專業機構提供收費的專業心理諮商服務已有多時，但由於未有健保給付，需要付費的經濟壓力造成許多民眾錯失尋求更專業協助的機會，不但影響國人的心理健康，也易衍生更多的社會問題。具體的作法是健保局應審核收費諮商機構及其專業人員的專業資格與能力(可配合執照制度加以管制)，制定收費給付的標準，定期考核其專業服務品質，既可提供民眾的專業求助途徑，又可監督其服務水準。

對助人專業的建議

助人專業在災後心理復健上扮演了重要的角色，921大地震帶來極大的挑戰與考驗，也帶給助人專業許多專業省思與成長的功課，我們可能要繼續努力的是：

加強專業訓練

地震考驗我們助人專業的專業訓練成果與應變能力，我們今後我們可能要加強救災心理、悲傷諮商或死亡諮商、災後心理復健與創傷後壓力症候群之處理等訓練課程與相關研究，並在此次災後心理復健工作中吸收寶貴的經驗。

加強專業認證

助人專業學會應積極進行專業的課程認證或個人資格認證，以配合執照制度立法的推動工作，以提昇助人專業人員養成教育的專業水準，並建立專業形象與提供社會大眾判定專業人員資格之參考。

加強專業倫理

助人專業學會應以制定專業倫理守則，成立專業倫理委員會以執行專業倫理守則的解釋、受理倫理訴怨(申訴與報怨)、與推動專業倫理教育，使助人專業人員以專業的倫理操守提供社會大眾專業服務

加強專業傳播

助人專業界應主動運用媒體向社會大眾說明專業服務的特質，並積極參與有利提昇國民心理健康之事務，使社會大眾認識助人專業的可能專業貢獻與專業倫理要求，以取得社會大眾之信任，並能善用助人專業資源。

對一般民眾的建議

從921大地震所造成的心理衝擊與創傷的經驗中，我們得以進一步去認識生命的本質、去認識心理健康的重要，在慌張與震驚之中，我們體認到自己的脆弱，也更加了解善用資源與珍惜資源的重要性。

認識專業人員的重要性

從救災的千鈞一髮與災後重建的百廢待舉，我們深刻體認到專業的重要性，專業的設備、專業的技術與專業的人員，使我們得以在災區現場搶救生還者，也使我們能在逃過一劫後，讓自己得以從心理的衝擊與創傷中逐漸重建健康的心靈，震災使我們認識救災與心理助人專業人員的重要性。

善用專業助人資源

能在震災的衝擊中有較好的心理調適的人，是那些心理健康狀況較佳與心理強度較強的民眾，因此，如何善用專業助人資源，以增進個人的心理強度與心理健康狀況，是一般民眾應加以重視的生活技能與常識。

重視心理健康

震災讓我們體會到有形物質的脆弱，也體會到身心健康的重要性，最重要的是我們特別認識到身體的健康與心理的健康是關係密切、互相影響的，因此，如何同時重視與照顧我們身心上的健康，顯然今後我要更加關心的課題。

認識生命本質

天災的出乎意外與強大傷害，使我們的生命倍受威脅，也使我們必需須去面對有幾千人的生命就在旦夕之間死亡的事實，使我們知道死亡在我們生命是中無所不在的，我們學習不去逃避而採取坦然面對，有人買保險、有人立遺囑、更有人從新規劃生命方向，賦予生命更豐富的意義，我們於是更加知道：知道如何面對死亡，才更懂得去面對生命，921大地震為我們上了一堂「星期二」的課。

愛惜環境與資源

大地的一切並不是我們所擁有，我們只是暫時借用，房地產與土地所有權狀的意義並非佔有，而是一種恩賜，提供給我們生命的滋養與安歇，在有限的生存時間中，我們存著愛惜與感謝的心使用這塊土地，珍惜資源，與大自然的景觀與生命和諧的共存，讓子子孫孫不斷在土地上成長茁狀、生生不息。

百年罕見的大地震對台灣人民的重創與磨難，將是我們永生難忘的，但是921大地震帶來的不只是傷害與痛苦，也帶來了挑戰與課題，政治大學理學院院長鍾思嘉教授即積極的主張，在危機事件中正隱涵著教育與成長的契機(http://921.heart.net.tw/921parent.shtml)，我們不會忘記集集、921，因為我們在此時此地倒下，也在此時此地重生。